Advogado Mateus TerraDivulgação

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Tenho um problema no joelho e o ortopedista indicou uma cirurgia com colocação de prótese. O problema é que o plano de saúde não quer cobrir a prótese indicada pelo meu médico, que é uma prótese importada. O que devo fazer?
Marcos Antônio, Rio das Ostras.
Segundo o advogado Mateus Terra, o plano de saúde não é obrigado a cobrir qualquer espécie de prótese ou tratamento. "Hoje, a maior parte das decisões entende que o procedimento precisa estar dentro das definições da Agência Nacional de Saúde (ANS) para o plano e, caso não esteja, a exceção deve ser justificada pelo médico. Por isso, é preciso entender o que levou o médico a escolher esta prótese específica e por quais motivos a prótese que o plano fornece não seria adequada", orienta.
É importante que essa justificativa técnica, específica para o seu caso, conste no laudo que o médico envia ao plano, para que este possa analisar corretamente e, se for o caso, conceder uma exceção.
"Se mesmo diante da justificativa fundamentada do médico o plano ainda negar, a solução seria um processo judicial buscando uma liminar para a realização da cirurgia, com o fornecimento da prótese indicada e demais materiais necessários", esclarece Mateus Terra.
Lembrando que não deve haver interferência dos planos de saúde na escolha das próteses e dos materiais cirúrgicos, reforça o advogado Átila Nunes do serviço www.reclamaradianta.com.br. O atendimento é gratuito pelo e-mail jurídico@reclamaradianta.com.br ou pelo WhatsApp (21) 99328-9328.

Casos resolvidos pela equipe do Reclamar Adianta (WhatsApp: 21 - 99328-9328 - somente para mensagens): Laura Maria (Oi), Francisco Humberto (Mercado Pago), Luciano Ferreira (Renner).